我市已开通五种门诊慢特病相关费用跨省直接结算

减轻“跑腿垫资”压力 11845人次享便利

市民办理门诊慢特病联网结算服务。

11月6日,记者从市医保局了解到,我市医保部门努力提升异地就医直接结算服务水平,积极推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗5种门诊慢特病相关费用跨省直接结算工作。自去年7月初开通以来,已有11845人次享受5种门诊慢特病相关费用跨省直接结算服务,医保基金支付总额1352.75万元,有效减轻了参保人员“跑腿垫资”压力。

市民王女士身患癌症,现在北京接受放化疗治疗,以往每次在北京看病、拿药都需要先行全额垫付1万至3万余元不等的治疗费用,之后再把病历材料等寄回潍坊报销,中间还存在材料邮寄途中丢失的风险。了解此情况后,我市医保部门工作人员向其介绍了目前跨省门诊慢特病直接联网结算的相关政策规定,并为其办理了跨省门诊慢特病直接联网备案,备案后首次治疗时,即为王女士实时联网结算报销了近万元的医疗费用。从此,王女士每次因慢性病跨省就医时,只需承担个人自付部分即可,解决了以往邮寄病历、垫付费用的烦恼,为其在异地就医购药带来了便利。

护士正查看患者病情。

不仅潍坊市民在外地就医更加方便了,户籍外地的市民在潍就医同样可以即时报销,省时又省力。周先生是北京参保职工,因工作和家庭等原因,长期在我市高新区居住。周先生患尿毒症多年,需定期进行血透治疗,以往要先自费结算后再回北京医保部门报销,不仅垫资负担重,还要多次两地来回奔波。其就诊的潍坊市中医院开通跨省门诊慢特病联网结算服务后,由医院慢性病服务窗口工作人员为周先生联网结算,周先生仅支付了个人自付部分,报销比例达到了75%以上,省钱又省力。

推进跨省异地就医费用直接结算是解决人民群众“急难愁盼”的重要改革举措。我市于2022年7月8日正式开通5种门诊慢特病相关费用跨省直接结算业务,提前5个月完成国家医保局明确的目标任务,并于2023年8月3日实现5种门诊慢特病相关费用跨省直接结算乡镇全覆盖,提前2个月完成上级部门制定的工作任务。我市开通门诊慢特病相关费用跨省直接结算服务后,造福了越来越多的需要到省外就医购药的门诊慢特病患者。

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办理门诊慢特病跨省直接结算流程

在参保地进行资格认定:在参保地完成试点病种待遇资格认定;

参保地办理备案:按参保地规定办理跨省异地就医备案手续(具体备案流程需咨询参保地);

就医地试点医院就医:参保人员在就医地已开通门诊慢特病直接结算服务的试点医院进行就医;

享受门诊慢特病直接结算服务:门诊慢特病直接结算执行“就医地目录,参保地政策”。

(注:全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异,参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。)

“国家医保服务平台”APP新增跨省门诊慢特病告知书等查询功能

为方便参保人跨省直接结算5种门诊慢特病相关治疗费用,“国家医保服务平台”APP新增跨省门诊慢特病告知书等查询功能。参保人可下载“国家医保服务平台”APP,点击“异地备案”栏目,在“异地就医更多查询”子栏目中新增“门慢特告知书”“门慢特资格”查询功能。参保人便可了解自身已有的门诊慢特病认定资格和参保地关于门诊慢特病相关费用跨省直接结算政策、流程等内容。